Hulp bij het aanvragen van een Wlz indicatie
Een aanvraag voor de Wet langdurige zorg (Wlz) kan ingewikkeld zijn. Welke informatie heeft het CIZ nodig? Hoe beschrijft u de dagelijkse zorgsituatie goed? En hoe maakt u duidelijk waarom de benodigde zorg niet alleen intensief, maar ook blijvend is?
en aanvraag voor de Wet langdurige zorg (Wlz) kan ingewikkeld zijn. Welke informatie heeft het CIZ nodig? Hoe beschrijft u de dagelijkse zorgsituatie goed? En hoe maakt u duidelijk waarom de benodigde zorg niet alleen intensief, maar ook blijvend is?
Wanneer kan een Wlz-aanvraag passend zijn?
De Wlz is bedoeld voor mensen die door een ziekte, aandoening, beperking of psychische problematiek blijvend intensieve zorg nodig hebben.
Bij de beoordeling kijkt het CIZ onder andere of iemand blijvend is aangewezen op permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid.
Daarbij is bijvoorbeeld van belang of iemand zelf op de juiste momenten hulp kan inschakelen en wat de gevolgen kunnen zijn wanneer noodzakelijke zorg of begeleiding niet direct beschikbaar is.
Een Wlz-aanvraag gaat daarom om veel meer dan alleen de vraag hoeveel uren zorg iemand per dag ontvangt.
Wat beoordeelt het CIZ?
Het CIZ onderzoekt de persoonlijke situatie. Daarbij wordt onder andere gekeken naar:
- de ziekte, aandoening, stoornis of beperking;
- de beperkingen in het dagelijks functioneren;
- de zorg en begeleiding die nodig zijn;
- de mogelijkheid om zelf hulp in te roepen;
- het risico op ernstig nadeel wanneer zorg niet tijdig beschikbaar is;
- de mogelijkheden voor behandeling, herstel of ontwikkeling;
- de vraag of de behoefte aan intensieve zorg blijvend is.
Iedere situatie is anders. Daarom is het belangrijk dat een aanvraag een duidelijk en volledig beeld geeft van de persoon achter de zorgvraag.
Een goede beschrijving van de zorgsituatie
Bij een Wlz-aanvraag is het belangrijk om niet alleen te benoemen welke diagnose iemand heeft, maar vooral wat die diagnose en beperkingen in het dagelijks leven betekenen.
Denk bijvoorbeeld aan vragen als:
- Kan iemand zichzelf verzorgen?
- Kan iemand zelfstandig eten, drinken, medicatie gebruiken en naar het toilet?
- Kan iemand gevaar herkennen?
- Kan iemand zelf beoordelen wanneer hulp nodig is?
- Kan iemand vervolgens daadwerkelijk hulp inschakelen?
- Is begeleiding nodig om dagelijkse activiteiten uit te voeren?
- Zijn er zware problemen met regie, geheugen, gedrag of oriëntatie?
- Wat gebeurt er als begeleiding of toezicht niet aanwezig is?
- Moeten anderen regelmatig of onverwacht ingrijpen?
- Is de zorg ook ’s nachts noodzakelijk?
Juist deze concrete dagelijkse situaties kunnen belangrijk zijn om duidelijk te maken wat de werkelijke zorgbehoefte is.
Welke informatie is nodig voor een Wlz-aanvraag?
Het CIZ heeft informatie nodig waarmee de zorgsituatie kan worden beoordeeld.
Dat kan onder andere gaan om informatie van een arts of behandelaar over diagnoses, behandelingen en het verwachte verloop van de aandoening. Daarnaast kan informatie over het dagelijks functioneren en de huidige zorgverlening belangrijk zijn.
Afhankelijk van de situatie kunnen bijvoorbeeld behandelverslagen, medische informatie, onderzoeksrapporten, zorgplannen of andere relevante documenten worden gebruikt.
Het gaat daarbij niet om zoveel mogelijk documenten verzamelen. Belangrijker is dat de informatie duidelijk maakt waarom de gevraagde zorg noodzakelijk is.
Hoe kan MantelBalans helpen?
Een Wlz-aanvraag kan veel vragen oproepen. MantelBalans kan helpen om vooraf goed te kijken naar de situatie en de beschikbare informatie.
Ik kan onder andere helpen met:
- het in kaart brengen van de zorg- en begeleidingsbehoefte;
- het ordenen van relevante medische en zorginhoudelijke informatie;
- het beschrijven van de dagelijkse beperkingen en noodzakelijke ondersteuning;
- het voorbereiden van de aanvraag bij het CIZ;
- het beoordelen of belangrijke informatie ontbreekt;
- het voorbereiden van een gesprek of huisbezoek van het CIZ;
- het bespreken van het besluit nadat het CIZ de aanvraag heeft beoordeeld.
Daarbij blijft de individuele situatie altijd het uitgangspunt. Een diagnose alleen zegt immers niet hoeveel zorg iemand daadwerkelijk nodig heeft.
Permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid
Deze begrippen spelen een belangrijke rol bij de toegang tot de Wlz.
Bij permanent toezicht is voortdurende actieve aandacht nodig om tijdig te kunnen ingrijpen en ernstig nadeel te voorkomen.
Bij 24 uur per dag zorg in de nabijheid moet noodzakelijke zorg voortdurend in de buurt beschikbaar zijn. Daarbij speelt onder andere een rol dat iemand zelf niet op relevante momenten hulp kan inschakelen en daardoor risico loopt op ernstig nadeel.
Het is daarom belangrijk om in een aanvraag concreet te beschrijven waarom iemand niet veilig langere tijd zonder deze nabijheid of dit toezicht kan functioneren.
Wat gebeurt er na de aanvraag?
Het CIZ beoordeelt de aanvraag en de meegestuurde informatie. Als meer informatie nodig is, kan het CIZ aanvullende vragen stellen of contact opnemen met bijvoorbeeld de cliënt, vertegenwoordiger, behandelaar of zorgverlener.
Ook kan een gesprek of huisbezoek onderdeel zijn van het onderzoek.
Wanneer het CIZ vaststelt dat iemand aan de voorwaarden voor de Wlz voldoet, wordt een Wlz-indicatie afgegeven. Daarbij wordt ook bepaald welk zorgprofiel het beste aansluit bij de zorgbehoefte.
Daarna kan worden bekeken hoe de zorg wordt georganiseerd, bijvoorbeeld via zorg in natura, een persoonsgebonden budget (pgb) of een combinatie daarvan.
Wat als de Wlz-aanvraag wordt afgewezen?
Een afwijzing betekent niet automatisch dat daarmee iedere discussie over de zorgbehoefte is afgelopen.
Het is belangrijk om eerst goed te bekijken waarom het CIZ de aanvraag heeft afgewezen. Soms is bepaalde informatie niet of onvoldoende meegenomen, is de zorgsituatie anders beoordeeld dan verwacht of bestaat verschil van inzicht over bijvoorbeeld de blijvendheid of de noodzaak van toezicht of zorg in de nabijheid.
Tegen een besluit van het CIZ kan bezwaar worden gemaakt. Daarbij is het belangrijk om niet alleen te schrijven dat u het niet eens bent met het besluit, maar duidelijk te onderbouwen welke onderdelen van de beoordeling volgens u niet aansluiten bij de individuele situatie.
MantelBalans kan helpen om het besluit te analyseren en te bekijken welke vervolgstappen mogelijk zijn.
Bespreken of een Wlz-aanvraag passend is?
Twijfelt u of een Wlz-aanvraag passend is, of wilt u ondersteuning bij het voorbereiden van een aanvraag?
Neem dan gerust contact op met MantelBalans. We kunnen eerst samen bespreken wat er speelt, welke zorg momenteel nodig is en welke informatie beschikbaar is. Daarna kan worden bekeken wat een passende volgende stap is.